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    浙江省人民医院“智慧管家”看紧医保费用

    来源:浙江省人民医院整形美容中心时间:2014-04-24关键词:
    健康报22日讯: 75岁的张大妈患有肺癌,近日她因头晕持特种疾病证到浙江省人民医院就诊,医生诊断她患上了高血压,打算为她开出缬沙坦氨氯地平治疗,结果电脑屏幕出现“智慧管家”——医保质量控制系统警示框:缬沙坦氨氯地平为非规定病种用药(即不能纳入特种疾病报销)。医生看到警示后,选择从普通病历通道重新开方,“智慧管家”重审后予以通过。
    据浙江省人民医院医保办介绍,该院每月上传给杭州市医保局的医保费用数据条目有13万条以上,金额达6000万元以上。以往采用人工抽样审核时,仅能核查可疑单据,一般不超过1000条,不合规的医保费用很难避免。
    该院与相关公司合作开发了“智慧管家”医保质量控制系统,将所有涉及收费的“窗口”纳入监管,使医保费用监管从原来的事后控制(即扣费后处理)转变为事前预防和事中控制(即在医生工作站实时对可能存在的问题弹出提示)。现在,该系统已可实时审核每一张处方、每一项检查或治疗收费单据,若为不规范处方或收费单据,则予以警示,并允许修改;还可保存不规范处理的处方或收费单据,供医保管理人员跟踪追查。
    该系统投入使用一年来,该院不规范处方或单据从2013年4月每天约700条,逐步下降到目前每天不足100条。
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